TW-DRGs与MS-DRGs的差别探析

作者: 周婷秀 时间:2018-06-11 00:13:56

华宇娱乐

一、TW-DRGs背景简介

1995年3月,台湾地区实施了全民保险制度(全民保健),全民保险制度在支付制度方面经历了多次调整,呈现出多轨并行难以管理的格局。其中有“论日计酬(精神科慢性病)”、“论质计酬(乳腺癌,糖尿病等)”、“轮质计酬(社区家庭医生)”、“论病例计酬(部分手术)”,但大多数医疗项目仍然采取“论量计酬”的方式,而这种方式又会引发医疗提供者“诱导需求”,导致医疗服务效率低下。为解决全民保健支付制度所遭遇的困境,提高医疗服务质量,台湾于2000年开始研究TW-DRGs。最初以美国第18版本DRGs为蓝本,以2001版ICD-9 CM为疾病分类代码展开本地化研究,在2002年公开了第一版TW-DRGs,共499个DRG组。至今,台湾用于全民保健支付制度的是TW-DRGs3.4版本,共1062个DRG组,台湾方面最新的TW-DRGs研究成果为4.0版本,共1716个DRG组(无法找到详细信息)。

二、TW-DRGs与MS-DRGs的差异

基于台湾全民保健制度的历史原因与本地化需求,TW-DRGs与MS-DRGs存在一定差异(本文所讲TW-DRGs为V3.4版本,MS-DRGs为V32版本)。其差异主要体现在DRGs中纳入分组的疾病范围与最终的DRG分组。但在DRGs总体构架与总体设计思路上TW-DRGs与MS-DRGs基本一致。

(一)疾病纳入范围的区别

TW-DRGs中所纳入的疾病并没有包括癌症(不包括原位癌)、移植并发症后续住院、精神疾病、HIV、血友病、罕见疾病、住院大于30的病例、ECMO(体外膜肺氧合)、IABP(主动脉内球囊反搏)、高危险生产、复杂性骨盆腔脱垂等(详情见图1),最终进入TW-DRGs分组的疾病只占所有疾病编码的58%。这个区别可能主要来源于两方面的原因:1.在台湾全民保健制定施行过程中,已经针对部分特殊疾病制订了单独的支付规则,鉴于此,这部分疾病被排除在外。2.由于台湾一些本地化因素(患病特征,疾病分组考虑因素不同等),造成某些疾病分组的组内差异大,不适用于DRGs分组,故排除在外。

下载 (194.67 KB)

2017-6-30 10:42

图1. TW-DRGs分组内容

(二)DRG分组的区别(主要讲述TW-DRGs的特点)

除了纳入DRGs的疾病范围不同外,TW-DRGs在最终DRGs分组中也有诸多不同(见图2)。首先,因为台湾将HIV排除在分组范围外,MDC分组变为25个(少了MDC25)。其次,台湾方面也将部分Block进行了合并,例如:MS-DRGs中的两个Block(癫痫发作与头痛)在TW-DRGs中被合并为一个Block(癫痫发作及头痛)。两个版本DRGs最大的区别在于,排除了部分疾病后TW-DRGs3.4版本依旧有1062个组,而MS-DRGs32版本中是753个组。造成这些差异的原因在于台湾将所有疾病编码划入不同的MDC与区分手术室操作组和非手术室操作组之后,将疾病细分的过程中考虑的因素与美国有一定区别。现将目前所发现的区别梳理如下:

1)考虑年龄因素

在TW-DRGs分组过程中,年龄被放在一个重要的位置上,先于合/并发症进行考虑,许多病例按年龄段被分为不同的DRG组,而在MS-DRGs V32中并未考虑年龄这个因素。例如:在MDC1中,年龄大于或等于18岁才有可能分入DRG 00201-00202 (颅骨切开术,年龄≥18伴CC/No CC);又比如在MDC6中,年龄大于或等于41岁才可能被分入DRG 14601与14701(直肠切除术,≥41岁伴CC/No CC)。

2)考虑体重因素

在MDC15(新生儿及起源于围生期)中,台湾在分组时将新生儿体重纳入考虑范围,根据新生儿不同的出生体重范围划入不同的DRG组。例如:DRG N06(出生≤27天,出生体重1000-1499克)需要新生儿体重介于1000-1499克之间。

3)只考虑CC与no CC

在TW-DRGs分组中,只将合/并发症分为CC和No CC两组,而在MS-DRGs中有MCC/CC/No CC三组,这是台湾与美国最终分组过程中一个重大的区别。

4)考虑解剖学部位

在进行最终TW-DRGs分组的过程中,手术或疾病部位会被考虑用于区分不同的DRG组(不是区分Block),而美国并没有考虑这项因素。例如:在MDC6中,因为原位癌的部位不同而被分入DRG 17201(食道,胃之原位癌伴CC)和DRG 17202(结肠、直肠、肛管、肛门之原位癌伴CC)。

5)考虑致病因子

在TW-DRGs中,致病因子有时也是区分最终DRG组的因素之一(美国没有),根据导致疾病的不同治病因子分为多个DRG组。例如:在MDC4中,针对呼吸道感和炎症,因为致病因子不同分为了DRG 07901(主要为结核杆菌造成的呼吸道感染和炎症)、DRG 07902(主要为寄生虫、真菌、吸入物引起)、DRG07903(主要为葡萄球菌、革兰氏阴性菌等)。华宇娱乐平台app 华宇娱乐手机登录地址 华宇娱乐平台官网

6)考虑手术波及范围(广度)

手术波及范围也是TW-DRGs所特有的分组因素之一,根据手术不同的波及范围分为不同的DRG组。例如:在MDC6中,根据是双侧手术还是单侧手术分为了DRG 16101(双侧股及腹股沟疝气手术,年龄≥18伴CC)与DRG 16102(单侧股及腹股沟疝气手术,年龄≥18伴CC)

7)考虑手术程度(深度)

手术程度的不同也在TW-DRGs的最终分组中也有体现,而美国没有。例如:在MDC9中,根据乳房恶性肿瘤采取的是全切除术还是次全切除术分为了DRG 257/DRG258(双侧/单侧乳房原位癌全切除术伴CC/No CC)和DRG 259/DRG260(乳房原位癌次全切除术伴CC/No CC)。

下载 (75.15 KB)

2017-6-30 10:42

图2. TW-DRGs分组流程示意图

注意:台湾虽然比美国考虑了更多的分组因素,但并不一定代表TW-DRGs一定优于MS-DRGs,这需要根据当地实际情况来判定。同时,部分台湾方面考虑的因素并不是美国没有考虑过,而是已经停止使用。例如,台湾开始研究TW-DRGs时参照的是美国第18版本的DRGs,而美国第18版本的DRGs中是有年龄这个分组因素的,同时对于合/并发症的区分也只有CC与No CC(这可能是现在TW-DRGs中考虑了年龄因素和对合/并发症只有2级划分的历史原因)。总体来说,TW-DRGs在本地化的进程中取得了较大的进展。

若需要更深入交流drgs,请加入QQ群:347057210

需要体验和了解《DRGs分组服务》,请访问:www.chinadrgs.com

By: 山千秋
山千秋

【公益运动】泰东方免费资助不孕不育家庭赴海外试管治疗


By: 周婷秀
周婷秀

TW-DRGs与MS-DRGs的差别探析


By: 印滨海
印滨海

哆啦A梦.大雄的南极冰冰冷大冒险

评论